בשנים האחרונות ניתוח בריאטרי (הביטוי השגור הוא ניתוח קיצור קיבה) הוא אחד מהאפשרויות להורדה במשקל. על פי אופי הניתוח הבריאטרי והמגבלות לאחר הניתוח, ניתן להבין מהן הדרישות מהאדם שניגש לניתוח ומכאן לנסות לבחון מהו הניתוח המתאים ביותר עבורו. כמובן שעדיף לעשות זאת בליווי של צוות רב מקצועי (רופא, דיאטנית ופסיכולוג). אז לפני שאתם מחליטים באיזה ניתוח בריאטרי לבחור והאם בכלל לבצע אותו, נסקור לפניכם את האפשרויות הניתוחיות הקיימות על כל יתרונותיהם וחסרונותיהם.
ניתוח טבעת
תיאור ניתוח טבעת-
בניתוח טבעת, מבצעים הליך לפרוסקופי (חדירה לבטן המנותח דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן, בפיקוח מצלמה) מניחים על הקיבה טבעת סיליקון מנופחת מונחת היוצרת כיס קטן של 15-30 מ"ל מהחלק העליון של הקיבה. הטבעת מחוברת לצינור וכך אפשר להוסיף נוזל ולהדק את הטבעת ולהפך- להוציא נוזלים. הטבעת גורמת לכך שניתן לאכול כמות מאוד קטנה של מזון בהתאם לכמות הנוזל בטבעת- הוספת נוזל בטבעת תביא להקטנת נפח המזון שניתן לצרוך בארוחה ואילו הפחתת נוזל תגדיל את נפח המזון. בנוסף, ישנה ירידה איטית של האוכל דרך הטבעת – ועד שהאוכל לא מתפנה מהקיבה העליונה לא ניתן להמשיך לאכול וכך מתקבלת תחושת שובע מהירה יותר.
יתרונות ניתוח טבעת–
- אין שינוי באיברי הגוף ובספיגת המזון. ישנה ירידה במשקל של 40-50% מהעודף במשקל ב- 3-5 שנים לאחר הניתוח. הטבעת ניתנת לכוונון כך שאם האדם מגיע למצב של שליטה בכמויות המזון ניתן לשחרר את עוצמת הסגירה של הטבעת. בנוסף, במקרה של סיבוכים ניתן לבצע ניתוח ולהוציא את הטבעת.
- כמו כן, הניתוח הינו מהיר ומשך האשפוז קצר.
חסרונות ניתוח טבעת–
- מצריך הענות טובה של המטופל. מי שלא התחיל בשינוי הרגלים לפני הניתוח יאלץ לשנות בצורה דרסטית את הרגלי האכילה שלו. הניתוח מגביל את האכילה מבחינת הכמות שניתן לאכול וכן ישנה הגבלה על מזונות מסוימים מהם יש להמנע כגון: בשר סטייק בקר, לחם טרי וירקות ופירות סיביים.
- יש לקחת בחשבון שישנה ירידה באיכות האכילה ושהירידה במשקל הינה איטית.
- שיעור התמותה נמוך אך ייתכנו סיבוכים כגון: זיהומים והחלקת הטבעת. כ- 30% מהמנותחים יאלצו לעבור ניתוח נוסף בעקבות סיבוך.
למי ניתוח טבעת מתאים?
• אנשים האוכלים ארוחות מסודרות, שהקושי שלהם הוא בכך שהם אוכלים ארוחות גדולות של מזון מוצק ובצקים. הניתוח פחות מתאים לאנשים שאוהבים לנשנש ולאכול מתוקים (מכיוון שכמויות קטנות של מתוקים יכנסו לקיבה בלי שום בעיה).
• לאדם בעל ניסיון עשיר בדיאטות, בעל יכולת התמדה בדיאטות קודמות ומשמעת עצמית גבוהה. הבנה שהטבעת לא עושה את הפעולה בשבילו ושעליו מוטלת האחריות והצורך לעשות שינויים בהרגלי האכילה.
מי אינו יכול לגשת לניתוח טבעת?
• אדם עם בקע סרעפתי גדול (הרניה סרעפתית)
• מי שנוטל כמות גדולה של תרופות
• אדם עם מחלת מעי דלקתית (קרון, קוליטיס וכו')
• הניתוח אינו מתאים למי שיש קושי בלעיסה
ניתוח שרוול (Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG
תיאור ניתוח שרוול–
במהלך ניתוח שרוול מורידים 75% מהקיבה ונשארת קיבה צרה של 100-150 מ"ל ,אשר נראת כשרוול ארוך. בניתוח אין הורדה של השוערים האחראים על מעבר מבוקר של מזון דרך הקיבה אשר נמצאים בתחילת הקיבה (החיבור לוושט) ובסוף הקיבה בחלק המוביל למעי הדק. מכיוון שכך, אין תופעת לוואי של ירידת מזון מהירה למעי. הניתוח מתבצע בקיבה בלבד ואין פגיעה במעי.
יתרונות ניתוח שרוול –
• בניתוח זה ישנה ירידה של 60-65% מהמשקל העודף תוך שנה.
• בעקבות הכריתה ישנה הפחתה בהפרשת הורמון גרלין האחראי על תחושת הרעב. פחות רעב, פחות רצון פזיולוגי לאכול.
• בקרב חולי סכרת, ניתוח השרוול מביא לשיפור משמעותי באיזון סכרת ואף לריפויה בסמוך לניתוח עוד לפני שמתרחשת הירידה במשקל.
• מאפשר אכילה של מגוון מזונות (לעומת ניתוח הטבעת).
חסרונות ניתוח שרוול –
• ישנה פגיעה בספיגת מזון מכיוון שישנה פחות חומצה שמופרשת מהקיבה (החומצה חשובה לספיגת רכיבי תזונה חיוניים ספציפיים ובעקבות כך נוצרים חסרים תזונתיים).
• ניתוח בלתי הפיך.
• הקיבה מתרחבת עם הזמן (ברוב המקרים נשארת בכל זה צרה יותר מבעבר).
סיבוכים עיקריים – דימום , דלף, ריפלוקס (עלייה של תוכן הקיבה) וצרבות.
במקרים קשים של ריפלוקס – הנגרם כתוצאה מלחץ של הקיבה כלפי מעלה- ממשיכים לניתוח של מעקף קיבה.
למי ניתוח שרוול מתאים?
אנשים עם קושי בהתמדה בדיאטות ובעלי תחושת רעב מרובה (מכיוון שהניתוח מביא להפחתה גם בהורמון הרעב). כמו כן ניתוח השרוול מתאים לאכלני נפח גדואשר אוכלים לא מתוך אכילה ריגשית.
למי ניתוח שרוול לא מתאים?
לאדם שסומך רק על הניתוח כדי להצליח ולאנשים עם בעיות רפואיות כגון בקע סרעפתי גדול וריפלוקס. וכמו כן לאנשים שרוב משקלם העודף נובע מאכילת מתוקים, מפני שדבר זה מאפשר להם ברבות הזמן "להתגבר" על הניתוח באמצעות אכילת מזון בנפחים קטנים עם ריכוז קלורי גבוה.
ניתוח מעקף קיבה (Roux-en-Y gastric bypass (RYGB
תיאור ניתוח מעקף קיבה-
יוצרים הקטנה של נפח הקיבה על ידי הורדת חלק משמעותי ממנה ומחברים את הקיבה הנותרת למעי, כמטר וחצי מתחילתו – מה שיוצר בנוסף למגבלת מזון, תת ספיגה (המזון נספג דרך המעי לתוך הגוף).
יתרונות ניתוח מעקף קיבה-
- הניתוח מביא לירידה של 70% מעודף המשקל.
- שיפור בסוכרת תוך שבוע מהניתוח ללא קשר לירידה במשקל.
חסרונות ניתוח מעקף קיבה-
• שינוי אנטומי פיזיולוגי יחסית גדול.
• נוצרים חסרים תזונתיים המחייבים נטילת מולטי ויטמין וויטמינים נוספים לכל החיים.
• פרוצדורה כירורגית מסובכת- האשפוז והניתוח ממושכים יותר.
• אי סבילות לסוכרים.
• אצל אחוז קטן נגרם מצב של ירידה בסוכר- "היפוגליקמיה"- לאחר כל ארוחה.
• סיבוכים מאוחרים עומדים על כ- 10% מהמנותחים – היצרויות במעי בעקבות כיבים, דלף שיכול להביא לפיסטולה, בקע בעקבות שינוי המעי.
• ישנה הגבלה על פירות וירקות סיביים.
למי ניתוח מעקף קיבה מתאים?
• לאכלני מתוקים – יעזור להם להגביל את עצמם בעקבות תופעה הנקראת "תסמונת ההצפה" המאופיינת בתגובה מיידית של ירידה בלחץ דם – חולשה והזעה לאחר אכילת כמות גדולה של פחמימות. סיבה נוספת שהניתוח מתאים לאכלני מתוקים היא הירידה בספיגת המזון לגוף שנוצרת בעקבות הניתוח.
• בתקופה שאדם מנסה לרדת במשקל ואוכל פחות הגוף מפריש הורמוני רעב. לאחר הניתוח ישנה ירידה בתחושת הרעב מה שעוזר לשליטה על האכילה ולכן מתאים לבעלי תחושת רעב מרובה. חשוב שתהיה מוכנות ליטול ויטמינים בעקבות חסרים שנוצרים בעקבות ניתוח זה.
למי ניתוח מעקף קיבה לא מתאים?
למי שיש כיב קיבה או מטופל באופן קבוע בתרופות ממשפחת NSAIDS או תרופות לדיכוי המערכת החיסונית, היסטוריה של סרטן בקיבה או מחלות מעי דלקתיות.
לסיכום, סקרנו להלן מספר ניתוחים בריאטרים על יתרונותיהם וחסרונותיהם העיקריים. חשוב לציין כי כל החלטה על ניתוח חייבת להיות מלווה באישאנשי מקצוע רפואיים, בעדיפות לצוות רב מקצועי. כמו כן בכל שלבי הניתוח מומלץ מאוד להתייעץ עם דיאטנית קלינית מוסמכת המתמחה בניתוחים בריאטרים היכולה לסייע למקסם את ההצלחה בתהליך הרפואי.